Gracias, Gavin Francis, por tu larga lectura (“Lo que veo en la clínica nunca es un conjunto de etiquetas”: ¿corremos el riesgo de sobrediagnosticar enfermedades mentales?, 10 de febrero). Capta poderosamente algunos de los obstáculos en los que se encuentra la psiquiatría moderna y describe maravillosamente la relación primordial –y de hecho amenazada– que está en el corazón de toda buena práctica médica. Soy psiquiatra y psicoterapeuta desde hace más de 40 años y me gustaría hacer dos comentarios sobre la “epidemia” de enfermedades mentales que nos afecta actualmente.
En primer lugar, existe amplia evidencia de que las enfermedades, el sufrimiento y los trastornos mentales, en todos sus grados de gravedad, se ven afectados por el nivel de desigualdad en la sociedad y por dificultades sociales como la pobreza, la violencia y la discriminación. En conjunto, esto explica parte del aumento que estamos viendo.
En segundo lugar, y de manera más anecdótica, muchos pacientes que ahora vienen a verme quieren discutir la posibilidad de que tengan TDAH o un trastorno del espectro autista, diagnósticos que han contribuido de manera desproporcionada a las estadísticas y que a menudo atraen a la prensa escéptica. Al igual que Francis, prefiero eludir las etiquetas muy a la ligera, pero estoy descubriendo que algunas de las ideas que surgen del estudio de la neurodiversidad pueden convertirse en una parte valiosa de la conversación terapéutica. Pueden ofrecer una forma útil de pensar sobre la propia mente: la capacidad que los psicoterapeutas llaman mentalizar. También soy tentativamente optimista en cuanto a que aplicar con sensibilidad nuestra creciente comprensión de las mentes neurodiversas prevendrá, en algunos casos, la aparición de trastornos graves del estado de ánimo y síntomas psicóticos en el futuro.
Dra. Penélope Campling
leicester
El excelente artículo de Gavin Francis plantea algunos puntos interesantes sobre la aplicación de la clasificación diagnóstica para explicar cuáles podrían ser las respuestas psicológicas normales a situaciones, eventos y experiencias.
Como enfermera de salud mental que trabaja en atención primaria, junto con mis colegas, veo y trato de forma independiente a miles de pacientes de salud mental en atención primaria cada año en clínicas de Forth Valley. No somos diagnosticadores con formación médica. En cambio, a través de una combinación de capacitación en enfermería, experiencia clínica y preferencias personales, aportamos un modelo psicosocial flexible a este trabajo y, al hacerlo, los pacientes se recuperan o avanzan hacia “mejor” sin diagnósticos formales, etiquetas o dependencia de términos médicos para hacerlo.
El debate es interesante, pero me pregunto si se está volviendo más académico y menos relevante para lo que sucede sobre el terreno.
Michael Griffiths
Braco, Perth y Kinross
El perspicaz artículo de Gavin Francis debería ser una lectura obligatoria para todos los profesionales de la salud, no solo para los médicos. Desarrolla un híbrido de medicina y psicoterapia, como lo demuestran sus citas de un psicoanalista y un analista junguiano. Pero no debería ser un caso de buena terapia/mala medicina. El mundo de la terapia está atravesando hoy sus propias vicisitudes, como el asesoramiento basado en IA y lo que Elizabeth Cotton llama Uberterapia adueñarse.
Sin embargo, me impresionó mucho el estímulo de Gavin para que los médicos de cabecera utilizaran sus reacciones subjetivas ante las patentes individuales (contratransferencia), en lugar de verlos como fenómenos dañinos. Y sus pasajes sobre arruinar las emociones a través de un lenguaje plúmbeo son algo de lo que nosotros, los terapeutas, ciertamente también somos culpables. Hay dos cosas que me siento obligado a añadir. La primera se refiere a quién podría trabajar de la manera que describe Gavin. Estoy pensando aquí en la imagen colectiva del curandero herido. Esta es una persona que sana porque está dañada, no a pesar de ello.
El segundo punto se refiere a las raíces sociales y culturales del malestar emocional. Estos no sólo se encuentran en la historia personal del paciente dentro de su familia. Los psicoterapeutas contemporáneos prestan mucha atención a lo que la psique retiene sobre la desigualdad económica, el despojo planetario, los prejuicios sexuales y raciales, la misoginia y los líderes corruptos. El alma de hoy está profundamente sumida en estos problemas políticos.
profesor andrew samuels
Expresidente del Consejo de Psicoterapia del Reino Unido y psicoanalista junguiano
Como alguien diagnosticado con TDAH por falta de atención cuando tenía 40 años, encontré este artículo profundamente frustrante. Hasta mi diagnóstico me consideraba “funcional”. De lo que no me di cuenta fue de cuánto tiempo había pasado enmascarando, compensando y culpándome por dificultades que no podía explicar. El diagnóstico no me redujo a una etiqueta: me dio un marco para comprender finalmente mi propio cerebro.
El TDAH desatento es difícil de detectar y, a menudo, se ignora hasta una etapa más avanzada de la vida, lo que hace que el escepticismo de amigos, familiares y, a veces, médicos sea común. Artículos como este pueden reforzar esta incredulidad al presentar diagnósticos cada vez mayores como impulsados en gran medida por la cultura o el estilo de vida, en lugar de reconocer diferencias bien establecidas en el desarrollo neurológico en la estructura y función del cerebro.
Estoy de acuerdo en que la atención de la salud mental debe ser holística y que no todas las angustias requieren una etiqueta médica. Pero colapsar las enfermedades del neurodesarrollo como el TDAH en una narrativa más amplia sobre el sobrediagnóstico corre el riesgo de borrar a personas que han pasado décadas sin ser reconocidas ni apoyadas. Necesitamos una conversación equilibrada que reconozca tanto los riesgos de un diagnóstico erróneo como el daño muy real causado por la incredulidad y la demora.
joe ryan
Brístol
