Soy el desarrollador principal del proyecto del Royal College of Gynecologists. Directrices para techos verdes sobre el espectro de placenta previa y placenta accreta (PAS), al que se hace referencia en su artículo (Campaña insta al NHS a mejorar el diagnóstico de condiciones de nacimiento que amenazan la vida, 18 de febrero). También tengo experiencia personal con complicaciones del parto placentario, ya que cuando nació mi hijo, su placenta quedó atrapada en el útero de su madre después del nacimiento (placenta retenida).
La retención de placenta se debe al cierre prematuro del cuello uterino después del nacimiento del bebé y es una de las principales causas de atonía uterina y hemorragia posparto, que afecta aproximadamente a uno de cada 100 nacimientos.
La placenta accreta ocurre cuando parte de la placenta está adherida de manera anormal a la pared uterina, lo que requiere resección quirúrgica o histerectomía. La retención de placenta y el PAS a menudo se mezclan en las estadísticas y auditorías porque ambos están asociados con un parto placentario difícil y una hemorragia potencialmente mortal, y son traumáticos para los padres y el personal obstétrico.
El PAS es causado por el desarrollo de la placenta dentro de una cicatriz uterina previa y no hay evidencia de que sea causado por tejido placentario anormal que invade una pared uterina normal, como el cáncer. El PAS tampoco está directamente asociado con el riesgo para el feto, como sugiere su artículo, a menos que el bebé deba nacer prematuramente debido a una complicación materna.
Más del 90% de las pacientes con PAS tienen placenta previa accreta y antecedentes de cesárea de segmento bajo. El PAS del segmento superior del útero es excepcional y es poco probable que se detecten pequeñas manchas de PAS en el segmento superior durante las ecografías de rutina.
En el caso mencionado en su artículo, el Dr. Chineze Otigbah ciertamente manejó muy bien a Amisha Adhia, pero estos casos no deben considerarse comunes ni asociados con el aumento de cesáreas. Se debe asegurar a los pacientes que el NHS ha desarrollado un programa de detección y un plan de atención para pacientes con riesgo de PAS, luego de la publicación de la versión 2018 de las pautas del RCOG.
Profesor Éric Jauniaux
Instituto EGA para la Salud de la Mujer, University College London
