Su informe (El riesgo de las mujeres de sufrir hemorragias graves después del parto en cinco años en Inglaterra, 13 de diciembre) destaca con razón que el riesgo de las mujeres de sufrir hemorragias graves después del parto se encuentra en su nivel más alto en cinco años. El artículo sugiere que esto se debe a la disminución de la calidad y seguridad de la atención de maternidad del NHS. Pero eso no es cierto. El problema del aumento de la hemorragia después del parto no es sencillo y no se debe culpar ni a las mujeres ni a la calidad de la atención de maternidad.
En un reciente Análisis de la Organización Mundial de la SaludEl parto por cesárea tiene la mayor influencia en la tasa de hemorragia, y los únicos dos factores que reducen el riesgo de hemorragia son el parto en el hogar y el contacto piel con piel/la lactancia materna temprana. El aumento de las tasas de hemorragia es una consecuencia natural de las altas tasas de cesáreas. Las citas sensacionalistas sobre el “aterrador” riesgo de hemorragia para las madres sólo empeorarán el problema a medida que las mujeres traten de evitar trabajar en el NHS, ya sea eligiendo una cesárea (que aumenta el riesgo de hemorragia) o renunciando por completo a la atención de maternidad (lo que aumenta el riesgo de muerte si se produce una hemorragia).
La mayor intervención durante el parto ha sido en gran medida para proteger al bebé. Y, sin embargo, para el bebé, el parto en el Reino Unido es más seguro que nunca, con tasas récord de muertes fetales y neonatales.
Se está produciendo un importante cambio cultural dentro del NHS, con un alejamiento del cuidado paternalista y una mayor elección para las mujeres. Escuchamos llamados para aumentar las tasas de cesáreas y reducir la atención de partería, pero desafortunadamente esto sólo aumentará las tasas de hemorragia. No existe una manera fácil de dar a luz: lo que se necesita es atención especializada y compasiva para todos, junto con educación de alta calidad y elección materna. Pero no será barato. La atención en cinta rodante es muy rentable y pasar a una atención verdaderamente personalizada requerirá un aumento significativo de recursos. Es hora de que el gobierno intervenga para proporcionar esto.
Profesor Andrew semanas
Presidente del Comité de Directrices para el Tratamiento de la Hemorragia Posparto del Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos; Profesora de Salud Materna Internacional, Universidad de Liverpool
Su artículo sobre la hemorragia posparto ignora el vínculo crucial entre el modo de parto y el riesgo de hemorragia. EL el riesgo más bajo ocurre cuando el trabajo de parto comienza espontáneamente y el parto ocurre sin intervención significativa. Las cesáreas y la inducción del parto aumentan significativamente el riesgo de hemorragia. Las tasas de intervención están aumentando considerablemente, con pocas mejoras en los resultados neonatales y empeorando los resultados para las mujeres. La tasa de cesáreas en el Reino Unido se sitúa ahora en el 45%, con iniciaciones al 32%y muchas mujeres experimentan ambos en un solo parto.
Atribuir estas tendencias principalmente a que las mujeres son mayores o tienen más peso explica sólo una pequeña proporción de este aumento, y hay poca evidencia de que tasas de intervención más altas mejoren los resultados para estos grupos.
La continua denigración de la atención de partería que apoya el parto fisiológico contribuye a peores resultados. Está bien demostrado que la continuidad del cuidador con una partera designada mejora los resultados maternos y neonatales, pero este modelo sigue sin recibir apoyo suficiente. Las parteras alientan el parto fisiológico, recientemente descartado como una “ideología” en algunos círculos, en parte porque se ha demostrado que reduce el riesgo de hemorragia posparto. Las investigaciones muestran consistentemente que los partos planificados, atendidos y dirigidos por parteras tienen tasas de hemorragia más bajas que los partos hospitalarios.
El bienestar materno, incluida la reducción de las hemorragias y los traumatismos del parto, debe estar en el centro de cualquier cambio que surja de encuesta nacional de maternidad y neonatal.
Anna Mélamed
Sonia Richardson
Parteras y profesoras de partería, Universidad del Oeste de Inglaterra
